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      庞林ⓘ其实心里很不是滋味儿,论成绩,他基础绝对㸖要比左李威和常光坤都要好。

      但是,左李威有关系,虽然没有常光坤那么赢,但左李威占据了成绩和关系两个选项,因此,他取得直博名额的可能性是最大的。

      但是真要论起基础和成绩,庞林有信心比左李威쭓更加优秀。而且他也从来没有放弃过这种竞争。

      此刻,听到王晓阳的问话,庞林只是稍微一䅲犹豫,就答⨐道:

      袀 “我同톩意陈师兄的诊断啎。”

      “从师兄刚刚提及的病史,我们知道,患者现在有肩关节疼痛和活动受限两大症状,不论是肩袖橱损伤还是肩峰撞击,都能够出现这种情况。疼痛和活动受限也是肩袖损伤和肩峰撞击综合征的典型表现。”

      这一句话并不出彩,甚至是有些万金油的说法⥲,但紧接着,庞林竟然是一一开始了分析。㛈

      “刚刚陈师兄的查体,分别指出了,前方和前外侧的压痛,我们可以记住这两个位置。再紧瀴接着闎,陈师兄又说拿破仑征阳性,这代表了肩袖中,肩胛下肌和冈下肌的损伤,使得患者的旋内功能受땵限,因此会表现出拿破仑征的阳性体征。”

      “再紧接着,患者的Jobe征和O'Brien试ꑲ验也是阳性的,这代表了冈下肌和小圆肌可能损伤,所以使得内旋功能受限。”

      “而患者的疼痛弧,也正说明了患者在活动的过程中出现了疼痛,正ꍺ好验证了肩袖婍损伤的症状。”

      醽 “我们都知道,冈上肌受伤时,正好表现在前方,因此会有前方及前外侧的压痛,所以我们슯考虑病人的冈上肌损伤会更加厉害一点。”

      헙“冈上肌损伤得厉害的原因是肩峰撞击,导致了肩峰下间隙的狭窄,而冈上肌的走形正好处于肩胛冈上,正떼好肩峰的变异会导致此肌肉肌腱的磨损,所以才损ꓮ伤킗得更加严重一些ᡸ。”

      庞林的这话,直接让正在看片子的缙陈卓远腿一软,眼睛眯着眯着地看着庞林。

      因为庞林这鹿些话,톈细致到他都说不出来,而且ꌻ这么系统地分析出来了这些原因,这种水平,简嗎直出乎了他的意料之外。

      这他么真是实习生该有的水平?

      먚不止陈卓远,刘俊和李辉也是忍不住地往庞林身上扫了好几圈,

      显然是庞林的分析,略有些出乎了他们的预料,但是,他们也没多说什么。

      至于程城这个进修医生和其他非骨科专业的规培生也好,都是一脸懵逼繧,只是觉得庞林的话非常深奥和高大上,觉嗬得这个实习生简直就是个怪胎,他的讲解方式,好像他们曾经看到过的上諘级医师。

      这不是个正经的实⫨习嵴生,要么就是学霸级的大神。

      ᧹ 左㪝李威顿时眉읚头一皱,因为似乎庞林这么一解析,解析到了他的知识结构和炰架构之外,让他再也补㩟充不了任何东西,让他顿时对庞林有一种如临大敌的স感觉。

      可能,最大的威胁并不谸是常光坤了,而是这个庞林,他藏得非常深。

      常光坤的眉头一挑,摸了摸耳朵,他想得很开,能不能拿到这个直博的名额,全騘靠老头子,而不管是左李威还是庞林쮿也蘬好,他们的成גּ绩是好,能拿就拿,不能就去下一个直博站。

      但他估计自己能够拿到直博名额的机会是最大的,毕竟若是王教授想再进一步的话,可能还是需要他的家里帮一些小忙的。

      这般想罢,常光坤又看到王教授的目光就聚集在自己身上,讪笑道:“我觉得庞林同学说得很对,就是肩袖损伤和肩聠峰撞击综合征。”

      ۿ这是他刚刚努力记住的两个重点。至于为什么是肩袖损伤和肩峰撞击综合征,那就不是他这个实习生该考虑的。

      王教授再看向左李威的时候,左李威也是说턨:“我也同意︺庞林同学的看法,他已经解析得非常详细了。”

      王教授并吭没有再看向陆成,因为陆成在他的心里,觉得还不如庞林和左李威,籖既然左李威都没ꪷ有其他的看法,估计从陆成这里琥,也没什么比ꐴ较好的可以补秾充的地竄方了。

      陈卓远这会儿看完了核磁,略有些憨笑着说:“这位庞师弟的功底非常扎实則,没有阅片就基本上床把患者﨏的症䨑状给搞得七七八八,这需须要很强的遼基础了。”

      王晓阳教授就把核磁拿过来一看,而李辉等人也似乎是没有什么可以补充的地方了罚,也就凑过去看了看片子,毕竟

      第一个人就把该说펝的就说完了,还需要怎减么去诊断呢?

      但是,一看片子,王晓阳教授和刘俊教授几人就来了兴趣一般的又把♡核磁给放下了,然后分发给其他人都看了看。

      庞林首先接过了王晓阳教授的片子,接着才是左李威等人把其他层面的片子拿在了手中,似乎在反复琢磨,就结合着之前庞林的话。 샍

      ౘ“大家看看,还有什么补充没有?”峅王晓阳教授突然又对众人这么说。

      李辉看龲了陆成一眼,发现陆㨠成在人群后面,连看片子的机엗会都没有,索性就把片子给了他。

      陆成只是稍微看了一眼,就眉头微矵微皱了起来,然后再看几个层面,넱似乎才又发现了不对劲的地方,与他昨日在教科书上看到的略有不一样的地方。

      于是陆成就摸了摸头,似乎在进行最终的禎验证和自我论证,毕竟之前王晓阳教授都默팰认了庞林的说法,那可能就是他自己还没有打䍖通那一道迷惑,还没有把鉴别诊断搞清楚,但是,现欌在越是看片子,他就越来越迷惑了。䂡

      面对着众人似乎在求证着庞林说法的那种不断点头,陆成这摸头,就显得格外有些不一样了,

      퐏王晓阳教授就问:“陆成是不是想说两句啊?”

      陆成见王晓阳竟然还点名自己,想了想,又迎上了李辉鼓励的目光,于是才道:⠭“王教授,我就说一说我的想法啊。”

      “꾦第一,患者当前的主要症状应该是疼痛和主动活动受限,但是他的被动活动,却是不受限的。因此,我觉得这个肩峰撞击,可能是没有的。当然啦,我们没有看到Y位平片,也不㧔好做最终的判定。”

      “但是,刚刚陈师兄做的几个体查中,我们都可以发现,虽然患者各方面的抵抗肌力都有下降,但都有存在,证明了,可能肌腱的完整性,可能是没有太大问题的,但是患者又还是出现了疼痛。”

      “所以我们可能需要从其他地方找原因。”

      ꡶쾣“我们再㫂结合患者最后体查的疼痛弧阳性,患者的外展能够达到110°以上,这证明了患者的外展功能是完好的,”

      “另外,我们还可以看到쮑Jobe征和O'Brien试验悗虽然也是阳性的,但也只馠是弱阳性。这个弱阳性在肩袖损埂伤的患者中有体现,这并没有什么问题,但是,患者的肌力又没有明显的下降,”

      “又只是出现了Jobe征和O'Brien试验的弱阳性,这虽然可能是因为损伤的肌腱不在冈下肌和小圆肌上,但也可能是根本就不是因为肌腱损伤引起,而是因为整个肩ᇨ关节内部的活动度本身就受限了。”

      “再结合病人的年纪,这个伨病人我觉得㦜主要诊断应该考虑为:冻结肩!也叫五十肩。也正好与患者的年纪比较贴切。”

      “而除了这个冻结肩之外,患者虽然没有肩袖的损失,但是她却有盂唇的损伤,特别是盂唇的上方。”

      “王教授,你来看看这个层面,盂唇的上方,从前到后᷿,都有高白影,这证明患者有昨天李辉老师给我们讲的SLAP有损伤。所以我考虑可能第二诊断为SLAP损伤。”

      “第三点,我们虽然可以看到冈上肌、冈下肌勋、肩胛下肌和小圆肌的肌腱处都有类白点,但这些可ﳬ能是肩峰下间隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影,并不就代表了这个位置肩袖肌腱的完整性出现了问题颢。”

      “这是我的看法。”

      李辉听到一半的时候,眼睛顿时睁大了好一会儿。然后又马上收回了自己的表情。

      刘俊呢,因为自己刚才说ꔆ这个病例可能对陈卓远他们比较困难这句话,而曃略有些䴾尴尬地说:“好吧,是我小瞧了现在的学生,实习生,好像卧虎藏龙一样层出不穷,一个比一个厉害。”

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